SIPSAKATO SUMBAR PROV

Daftar Jenis Perizinan

NO	DAFTAR SYARAT UNTUK IZIN PENGAMBILAN AIR TANAH (SIPA)	Download CONTOH FORM
1	Surat permohonan yang ditujukan kepada Gubernur Sumatera Barat Cq.Kepala DPM & PTSP Sumbar (Surat Kuasa pengurusan apabila bukan pemohon yang bersangkutan)	-
2	Susunan direksi dan daftar pemegang saham bagi badan usaha atau susunan pengurus bagi badan sosial	-
3	Pernyataan tertulis kesanggupan untuk membayar pajak air tanah	-
4	Gambar penampang litologi/batuan dari hasil rekaman logging sumur	-
5	Gambar bagan penampang penyelesaian konstruksi sumur bor	-
6	Berita Acara pengawasan pemasangan konstruksi sumur bor	-
7	Berita Acara Uji Pemompaan	-
8	Laporan Uji Pemompaan	-
9	Hasil analisis fisika dan kimia air bawah tanah yang terbaru (File format .PDF maksimal 600 Kb)	-
10	Profil badan usaha atau badan sosial dan lampirkan SIUP dan NIB dari OSS (File format .PDF maksimal 600 Kb)	-
11	Akta pendirian badan usaha / perubahannya. (File format .PDF maksimal 600 Kb)	-
12	Fotokopi NPWP Perusahaan (File format .PDF maksimal 600 Kb)	-
13	KTP Direktur (File format .PDF maksimal 600 Kb)	-
14	Berita acara pemasangan meteran air (File format .PDF maksimal 600 Kb)	-
15	Izin pengeboran air tanah atau izin penggalian yang dimiliki	-
16	Surat Pernyataan Kesanggupan Untuk Menbangun Sumur Resapan	-