SIPSAKATO SUMBAR PROV

Daftar Jenis Perizinan

NO	DAFTAR SYARAT UNTUK IZIN PENGASUHAN ANAK	Download CONTOH FORM
1	Surat permohonan yang ditujukan kepada Gubernur Sumatera Barat Cq.Kepala DPM & PTSP Sumbar, (Surat Kuasa pengurusan apabila bukan pemohon yang bersangkutan)
2	Surat Keterangan sehat COTA dari Rumah Sakit Pemerintah
3	Surat Keterangan Kesehatan Jiwa COTA dari Dokter Spesialis Jiwa dari Rumah Sakit Pemerintah
4	Surat Keterangan tentang fungsi organ reproduksi COTA dari dokter spesialis Obstetri dan Ginekologi Rumah Sakit Pemerintah (hasil labor)
5	Copy akta kelahira COTA Legalisir suami dan istri
6	Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) setempat (Asli) suami dan istri
7	Copy surat nikah/akta perkawinan COTA (Legalisir)
8	Kartu keluarga dan KTP COTA (Legalisir) dan NPWP
9	Copy akta kelahiran CAA (Legalisir)	-
10	Keterangan penghasilan dari tempat bekerja COTA;	-
11	Surat pernyataan persetujuan CAA di atas kertas bermaterai cukup bagi anak yang telah mampu menyampaikan pendapatnya dan/atau hasil laporan Pekerja Sosial/Mamak Cota	-
12	Surat pernyataan motivasi COTA di kertas bermaterai cukup yang menyatakan bahwa pengangkatan anak demi kepentingan terbaik bagi anak dan perlindungan anak	-
13	Surat pernyataan COTA akan memperlakukan anak angkat dan anak kandung tanpa diskriminasi sesuai dengan hak-hak dan kebutuhan anak di atas kertas bermaterai cukup	-
14	Surat pernyataan bahwa COTA akan memberitahukan kepada anak angkatnya mengenai asal usulnya dan orang tua kandungnya dengan memperhatikan kesiapan anak	-
15	Surat Pernyataan COTA bahwa COTA tidak berhak menjadi Wali Nikah bagi anak angkat perempuan dan memberi kuasa kepada wali hakim	-
16	Surat Pernyataan COTA bahwa COTA untuk memberikan Hibah sebagian hartanya bagi anak angkatnya	-
17	Surat Pernyataan persetujuan adopsi dari Pihak keluarga COTA	-
18	Surat pernyataan Jaminan Cota Secara Tertulis diatas Materai Menyatakan Bahwa seluruh dokumen yang diajukan sesuai dengan fakta sebenarnya	-
19	Laporan Sosial Calon Anak Angkat yang dibuat oleh pekerja sosial Instansi Sosial setempat dan Pekerja Sosial	-
20	Surat Berita Acara/Penyerahan dan Kuasa dari Pihak Ibu Kandung kepada Pihak Instansi Sosial setempat;	-
21	Surat Berita Acara/Penyerahan dan Kuasa dari Pihak Instansi sosial setempat;	-
22	Laporan Calon Orang Tua Angkat yang dibuat oleh pekerja sosial Instansi Sosial setempat dan pekerja sosial	-
23	laporan Perkembangan Anak yang dibuat oleh pekerja sosial Instansi Sosial setempat dan pekerja sosial	-
24	Foto calon orang tua angkat dan calon anak angkat	-
25	Kunjungan ke rumah COTA (home Visit)	-
26	Surat Rekomendasi Pengasuhan Anak dari Dinas Sosial Kab/Kota	-
27	Surat Hibah tentang pembagian waris dari COTA kepada anak angkat diketahui oleh saksi-saksi kedua belah pihak	-
28	Surat berita acara anak terlantar dari instansi terkait bagi calon anak asuh yang merupakan anak temuan atau tidak diketahui asal usul orang tua kandung/ keluarganya	-
29	Surat Penetapan Pengadilan bagi anak terlantar atau anak temuan	-

Panduan Penguna Sipsakato

Daftar Jenis Perizinan